会员提案专利披露与许可承诺表

根据《中关村视听产业技术创新联盟标准工作组知识产权政策》第十四、十五、十六条等相关规定，会员在向工作组各专题组提交技术提案时应填写本《会员提案专利披露与许可承诺表》，作为该提案的必要组成部分同时提交。

工作组名称：_______________________________________________

专题组名称：_______________________________________________

提案文档编号：_______________________               提案日期：_____________________

提案标题：_________________________________________________________________

提案会员名称：___________________________________________________________________

提案代表姓名（印刷体）：______________________ Email：_____________________

提案代表通讯地址：___________________________________________邮编________

电话：___________________________________________传真：__________________

提案会员应当通过选中表A或者通过选中并填写表B相关部分完成此表。表C可以自愿填写。下列表格均可根据实际需要增加表格行。

表A: 提案会员在其实际知晓的范围内已获知本提案不涉及提案会员和他人的专利、专利申请    和专利计划。□

表B-1: 在中华人民共和国已获得授权的专利和/或已公开的专利申请  □

如果本提案中包含提案会员或其关联者在中华人民共和国已获得授权的专利和/或已公开的专利申请，提案会员应当填写下表：

表B-2: 在中华人民共和国未公开的专利申请  □

如果提案会员的缺省许可义务不是RAND-RF或者POOL,当提案会员或其关联者有与此提案相关的未公开的中华人民共和国专利申请时，提案会员必须选中此表。

提案会员可在下表中自愿披露上述未公开的专利申请的具体情况及选择许可承诺：

表B-3: 在中华人民共和国之外已获得授权的专利和/或已公开的专利申请  □

如果本提案中包含提案会员或其关联者在中华人民共和国之外已获得授权的专利和/或已公开的专利申请，提案会员应当填写下表：

表B-4: 在中华人民共和国之外未公开的专利申请  □

如果提案会员的缺省许可义务不是RAND-RF或者POOL,当提案会员或其关联者有与此提案相关的在中华人民共和国之外的未公开的专利申请时，提案会员必须选中此表。

提案会员可在下表中自愿披露上述未公开的专利申请的具体情况及选择许可承诺：

表C：自愿填写  □

提案会员自愿在其实际知晓的范围内披露的本提案可能涉及到的他人专利和专利申请：